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下面附上一則新聞讓大家了解時事
殺菌保「胃」戰!認識幽門螺旋桿菌
:
您常感胃部不適嗎?除了做胃鏡檢查,也許也應該檢查是否為幽門螺旋桿菌作祟!
臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院微生物學科教授王錦堂曾接受《好心肝》會刊諮詢時曾指出,幽門螺旋桿菌是在1992年之後,醫界才有共識的病原菌,並認為與胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃上皮淋巴癌發生有關連,世界衛生組織在1994年也將幽門螺旋桿菌列為胃癌的第一級危險因素。幽門螺旋桿菌會附著在胃壁上,繁衍出菌落,菌落產生的化學物質,會引發免疫反應,使得細胞發炎。
在台灣,20幾年前的調查顯示國人幽門螺旋桿菌的盛行率約達50%~55%,也就是約有一千萬人口。為什麼數據這麼高?因為早期台灣衛生環境較差,只要飲水不潔、如廁後雙手沒洗乾淨,或是父母帶菌又咬碎食物餵食孩子,就可能會傳染此菌。
此外,幽門螺旋桿菌也跟A型肝炎有點類似,幼年共同生活環境會一起感染,所以早年很多新生兒是因此受感染後變成帶菌者。有研究指出,子女的菌種通常跟父母一樣,這代表子女是非常小就從父母那邊感染到,而且同家庭的兄弟姊妹也可能從小就受感染。
消化性潰瘍患者多有幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌帶原者大多沒有症狀,但通常有消化性潰瘍的人幾乎都有幽門螺旋桿菌感染。在台灣,以50%人口,即約一千萬感染者來看,大概有六分之五沒有什麼症狀,另六分之一可能得到消化性潰瘍,但演變成為胃癌的比率約為十萬分之十,比率不高。
要知道自己是否感染幽門螺旋桿菌,目前最常用的是血清抗體測定法及碳-13尿素呼氣試驗。碳-13尿素呼氣檢查的成本比抽血高,建議年齡較輕,或是已經得到消化性潰瘍、早期胃淋巴癌等胃部病變的人自費檢查。如果發現幽門螺旋桿菌帶原,醫師會安排內視鏡檢查,以確實了解胃部和十二指腸的狀況。
如果檢查出幽門螺旋桿菌帶原,殺菌治療有其必要性,理論上一定會減少胃癌發生率;倘若已罹患胃癌,當然就是針對癌症直接治療。而如果患者只是慢性胃炎,雖然除菌治療對胃炎根除不一定有效,但只要殺死了幽門螺旋桿菌,的確有預防胃癌的效果。
評估是否治癒需用碳-13呼氣試驗
抽血和碳-13呼氣試驗兩者檢測幽門螺旋桿菌的準確度都很高,但若要評估是否治癒,則會以碳-13檢測為主。因為殺菌後身體抗體是慢慢下降的,半年後才會變陰性,少數病人抗體維持更久,如果採抽血檢查,血清還是會呈現陽性,因此抽血檢查不能作為治療後的評估。
舉例而言,一位罹患十二指腸潰瘍的病人做了殺菌治療後,要評估是否治癒,需停藥一個月,再做吹氣試驗。若吹氣檢查呈陰性,就表示治癒了。因為若有殘存細菌,光一個月的時間,細菌就會長到碳13測得到的量。
治癒率可達9成
治療幽門螺旋桿菌會採用一種很強的制酸劑「質子幫浦阻斷劑」,再加上目前對幽門螺旋桿菌比較有效的抗生素大概3、4種,選擇其中兩種抗生素不同組合來治療。同時使用制酸劑是因為抗生素在胃裡遇強酸容易被破壞,得先把酸度降下來,抗生素才能發揮效用。除菌療程單次大約1到2週,治癒率可達8~9成,如果治療失敗才必須進行第2次、第3次。過程都可正常飲食,沒有特別禁忌。
大約只有極少數病患治療3、4次仍未痊癒。一般而言,第一次治療失敗,大部分是沒有按時服藥,因服用某些抗生素會出現腹脹、噁心不舒服等副作用,只要自行停藥或減量就會失敗。如果第一次治療失敗,醫師通常會直接使用第二線的抗生素進行殺菌。如果又失敗,則考慮做細菌培養看患者是否有抗藥性,如果有,再換掉產生抗藥性的藥,假如不是這個原因,就要請病人務必遵照醫師處方按時服藥。
因幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍,殺菌後潰瘍就好了嗎?全文請見 https://pse.is/AQYU5
推廣病主法 醫師:能否就近及時諮商是關鍵
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病人自主權利法將在明年正式施行,衛福部在去年3月起推動全台7家醫院試辦。參與試辦的南投醫院放射腫瘤科主任翁益強今天(1日)在參與相關座談會中表示,現行公告條文不利於偏遠地區民眾預立醫療照護諮商,他建議相關規定更多元化,讓民眾能就近且及時獲得諮商。
病人自主權利法將在明年1月6日上路,民進黨立委陳曼麗、前國民黨立委楊玉欣1日在立法院舉辦「病人自主權利法」政策施行座談會,除了邀請目前試辦的醫院報告臨床經驗及成果,許多關心這項議題的團體也參與討論。
一般以為偏鄉地區的老人家對於預立醫療決定的態度會較為保守,但參與試辦的衛福部南投醫院放射腫瘤科主任翁益強表示當地老人家都能接受這個觀念,只是法律規定必須先經過預立醫療照護諮商(ACP)才能簽署醫療決定,且二親等內親屬至少要有一人參與,南投較偏遠地區許多兒女都在別的縣市工作,很難在平常日陪父母到諮商門診,他建議諮商的地點應多元化。翁益強:『(原音)對一個比較鄉下地方,他可能兒女或是家人可能不是那麼常常居住在一起,這個要聚集跟執行又要來到醫院,所以我比較在意的是是不是到家裡就執行,或老人家剛好有狀況來到醫院住院,家人也陪伴,難得嘛,那時候是不是就可以執行,我覺得這個要多元化,不要用門診的概念。』
翁益強也指出,根據「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」草案條文,能設立諮商門診的院所須有一般床300床以上、或是經醫院評鑑通過的醫院,但在偏鄉地區就只有衛生所,若衛生所能在醫院的支援下執行,不必一定要拉回醫院,就可以讓民眾就近進行,他並認為能否就近及時提供諮商將是這個法案未來能否順利推廣的關鍵。
另外,在座談會中,多位與會人士也提到諮商的費用問題,他們希望初期能由政府提供補助,以鼓勵民眾參與。
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